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第982章 肝癌后感染?挑战指南的处置方案!

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“三分钟时间到。”

施怜等人还在纳闷的时候,结束铃声响起。

所有考核会场瞬间安静了下来,所有参赛者都同时看向监考官。

临医的考场内,监考官取出一份记录表,同时问道:“你们的诊断?”

作为队长的施怜回答道:“脓毒性休克。”

病情过于明朗,以至于连第二诊断都没有。

一个脓毒性休克就能秒了。

就算有其他疾病,在脓毒性休克面前都不算什么,一切治疗措施也得向该病集中。

听到回答,监考官点了点头,记录下来后,等待着耳麦内的指示。

等了一分钟的功夫,前方屏幕上再次出现了新的内容。

这次就是入院后的诊治措施了。

包括检查手段、检查结果以及处置方案等等。

施怜一条条看下来,把要点都提炼了出来。

1、病人他克莫司等药物的血药浓度比之前上升了数倍。

2、血常规中,白细胞增高,淋巴细胞水平极低。

3、凝血检查,血小板只剩下36个单位了,而正常值在100~300个单位左右。

4、肝功能检查,病人胆红素为137个单位,远高于3.4~21的正常值。

5、病人格拉斯哥昏迷量表评分为8分,已经算是重度昏迷了。

根据上述入院检查,院方也给了相应的处置方案。

其一是用上有创呼吸机、cRRt。

尤其是后者,被誉为IcU的救命神器,点燃危重患者生命之光的重磅武器。

它能有效清除大分子毒素,还具有极强的吸附功能,且能保障血流动力学稳定,精准控制容量平衡等等,对重症患者,尤其是脓毒性休克这类引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。

此外,就是维持原本的抗生素方案,继续保持肝癌术后免疫抑制剂应用等等……

……

看完所有讯息后,各参赛队伍就开始讨论起来。

“病人腹泻次数极多,而且当下的抗生素方案并没有明显的成效,无从确认感染源,也没法控制住感染……”

“是继发了更严重的感染,还是原本的感染就没控制住,这一点很关键!”

“接下来的话,应该是提高抗生素方案的级别?”

“免疫抑制剂这里也有待斟酌。病人已经发展到脓毒血症了,这时候身体一点点免疫能力都很珍贵,这个时候再用免疫抑制剂,是不是不太合理?”

“肝移植术后肯定得用免疫抑制剂……”

不同医院的讨论重点并不相同。

有些侧重确认病情恶化的直接原因,也有人认为应该直接提高抗生素等级。

不过,更多的人注意到了免疫抑制剂。

这玩意儿是器官移植术后必备药物,停不得。

但病人本身又有严重感染,免疫力已经很弱了,又用免疫抑制剂把最后一点免疫力也给压下去了。

免疫细胞罢工后,病人的性命就只能交给cRRt和抗生素了。

协和考核场。

柳寺用食指敲着桌子,一边思索一边道:“指南上有提过,可以部分停用,只要不是全线撤除就好。”

监考官看了他一眼,表情略有诧异。

除了肝移植专科医生, 否则很少有人能顾及到这些用药细节。

这时,陈巧又补充道:“病人是肝癌做的肝移植,还得考虑肿瘤的复发风险。”

肝癌复发不仅与肿瘤本身的侵袭性有关,还跟机体的免疫功能息息相关。

病人处于强免疫抑制状态的时候,机体的免疫监视系统就会收到破坏,此时肿瘤就很容易复发、转移。

但,免疫抑制剂剂量不足,就容易导致排异反应。

这个平衡素来是器官移植手术的难题,鲜少有能协调好的。

当然,严重感染者也算在内。

陈巧想了想,说道:“病人用的抗生素方案级别已经很高了,不用再升,也不能再升,否则得不偿失。

“再者,病人此时更应该维持免疫平衡,全线撤除免疫抑制药物更合适。”

说完这一席话,柳寺看了过来,问道:“许秋主任做过肝移植术?”

陈巧愣了一下……她发表意见,跟自己老师有什么关系?

不过她并没有多说,摇摇头道:“没有单独做过肝移植。但老师能做心肝肺联合移植术。”

这是许秋在世界赛上拿出的手术。

当下的医学界,只有妙佑诊所能做这台顶尖的多器官联合移植,全球范围内能驾驭的医生,不足两手之数。

即便是妙佑诊所的手术天才奥米德,也只能在各种严格的有利条件下进行。

“这……”

柳寺顿时沉默了。

他本来想呛陈巧一句,毕竟许秋没有完整做过一台肺移植。

结果忘了,许秋曾经在世界赛展现过心肝肺联合移植。

只是当时所有人的注意力都在许秋包揽前十上,绝大部分人都忽略了这一台堪称奇迹的手术。

“……霉国那边的指南,和我们不一样。全线撤除免疫抑制剂,就算能控制感染,病人也会死于排异反应……况且能控制住吗?”柳寺被噎了一下,转而说道。

医学是讲究权衡利弊的。

不撤免疫抑制剂,病人肯定不会出现排异。

而代价是承受自身免疫细胞机能下降。

但,病人本身的免疫功能其实也没多少了,就算是恢复了,也几近于无。

但撤除免疫抑制剂的话,增加的免疫力没多少,然而还得面临排异反应带来的凶象,得不偿失。

“这……”陈巧还想辩解。

但,经过三分钟的讨论与投票后,最终组内给出了另一个答案。

维持抗生素方案级别不变。

修改免疫抑制剂应用的思路,变“保持原剂量”为部分撤除。

陈巧张了张嘴,还想要说些什么。

自己老师很擅长重症急性胰腺炎的治疗,这个致死率奇高的疾病,其中最令人头疼的就是严重感染。

陈巧跟了这么久,实际上也掌握了大量处理这类复杂感染病人的经验。

但她最后还是什么都没说。

陈巧虽然是副队长,但有柳寺在,她的话语权会小很多。

……

与此同时,临医比赛场地之内。

众人依旧在争论不休。

“抗生素肯定不用动,但免疫抑制剂,我觉得应该全部撤除了。”施怜道。

江麦等人则有些拿不准。

“我跟过咱们肝移植科的手术,《大夏肝癌肝移植临床实践指南》上面其实有明确的规定,不建议免疫抑制剂的全线撤除。”江麦道。

施怜站了起来,她来到屏幕前面,指着其中一处道:“你们忽略了一个要点……这也是必须要撤除免疫抑制剂的关键。”

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