2020年我国青少年的抑郁症检出率已经达到了24.6%，每十个高中生里就有一人达到了重度抑郁的程度。bJ大学有关中国家庭的调查也显示，每四个中国家庭里，约有一个家庭的儿童或青少年有患抑郁症的风险。还有很多孩子尚未达到抑郁症的诊断标准，但也已经出现了部分症状，处于亚临床抑郁的状态，如果不积极干预，可能会导致抑郁症发作。
这本书的书名，可以说生动地表现出了家长的心理。很多家长不了解青少年抑郁症，也不相信孩子是抑郁了，以为孩子只是压力大，有点不开心而已。当孩子被诊断出抑郁症时，家长往往手足无措。一边是父母忧虑地抱怨孩子：“你怎么什么都不和我们说！”一边是孩子很委屈：“我怎么没和你说，你听了吗？”家长不了解孩子年纪轻轻怎么就患上了抑郁症，也不知道该如何帮助孩子。这本书，就是一本给家长的指导手册。
这本书的作者叫杨意，她是一位临床心理学家，曾就职于哈佛大学医学院下属医疗中心，现独立执业，曾受邀在哈佛大学、哥伦比亚大学、清华大学、bJ十一学校等学校做青少年心理健康方面的演讲。在这本书里，作者回答了很多家长关心的问题，比如：如何判断孩子是抑郁，还是只是有点不开心？如果孩子患上了抑郁症，父母应该怎样和孩子相处？如何真正地理解孩子？如何预防孩子患上抑郁症？书里给出的这些方法具备通用性。看书名，你可能以为它只是在讲抑郁症，但这本书其实也是在讲育儿思维，告诉父母如何理解孩子的情绪，如何变换角度和立场去教育孩子，怎么养出更快乐的孩子。当然，如果你还没有为人父母，这本书也依然值得一听。在豆瓣上，有一位读者评价说：“看的时候在一点点代入自己和父母的角色。”为人子女，这本书也能让我们回忆自己过去和父母相处的时光，回忆自己当初和父母的沟通中存在的问题，甚至能够更好地理解自己当初曾有过的经历和情绪。
接下来，我会分三部分为你解读这本书。在第一部分，我们先回答父母最关心的一些问题，也就是如何判断孩子是否得了抑郁症，以及孩子为什么会得抑郁症；在第二部分，我们来看父母应该如何帮助患抑郁症的孩子；在第三部分，我们再来说说如何预防抑郁症。
好，接下来我们就正式进入这本书。
第一部分
我们先来看第一个问题，如何判断孩子是否得了抑郁症。
我相信打开这篇听书的你应该对抑郁症有一定程度的了解。不过，儿童和青少年抑郁症的症状和成年人还不太一样，儿童和青少年的抑郁症在不同年龄段也有不同的特点。在儿童期，也就是6—12岁的小学阶段，抑郁症的表现是经常无故头疼、肚子疼或有其他身体不适，过度焦虑，多动，莫名其妙显示出敌意和攻击性言行，喜欢流泪，过度敏感等等。儿童抑郁症之所以会表现出以上症状，主要有两个原因。首先，孩子的年龄尚小，对情绪的识别和表达能力还比较有限。他们不懂什么是抑郁症，也不会对父母直接说“我得抑郁症了”，而是通过身体语言来表达，比如打架、欺负别人，或者告诉父母自己身体不舒服，而他们描述的这种不适往往是病状模糊、原因不详的。其次，小学是进入学校教育的最初阶段，对孩子来说是一个巨大的变化。如果孩子不适应这种变化的话，就可能会出现抑郁症状。
等到了青春期，也就是12—19岁的初高中阶段，抑郁症的表现又会发生变化，包括持续不开心、缺少活力，烦躁、易怒，成绩下滑，疏远朋友，难以集中注意力等等。对于青少年来说，他们的抑郁症表现一般是非典型的，虽然抑郁，但有时会反弹，开心的时候看起来很正常，所以容易被他自己和父母忽略，耽误了抑郁症的诊断和治疗。而且患上抑郁症的青少年在情绪上表现更多的不是悲伤，而是暴躁、易怒。这和我们一般的认知有些不一样。当父母看到孩子沮丧、悲伤时，比较容易警觉孩子是不是患了抑郁症。但如果孩子是暴躁、易怒，动不动发火，父母只会觉得孩子是性格不好、不懂事。但是临床经验和研究发现，易怒是青春期抑郁症的一个重要表现。
总的来说，如果孩子在生活中出现了以下表现，那么父母就要注意了。在身体上，饮食变得不规律，体重快速上升或下降，睡眠紊乱，精力不足，出现头痛、胃痛等躯体症状；在行为上，孩子表现得很疲劳，起床、刷牙、穿衣服、洗澡都变成了极其艰难的事情，需要花很长时间完成，而这容易被父母错怪为偷懒或者故意磨蹭。还有就是对一切丧失兴趣，容易退缩、逃避、放弃；在认知上，注意力不集中，健忘，判断力下降；在自我态度上，对自己做出极端的负面评价，认为自己无趣、一无是处；在人际关系上，表现出寡言少语、自我封闭的现象。
当父母发现孩子有以上这些异常表现时，需要进一步观察和分析孩子的症状。第一，孩子的症状背后是抑郁症，还是有其他身体疾病，或者两者都有？父母可以先对孩子做一做身体疾病的排查，看看是不是有这方面的因素。第二，孩子的症状是从什么时候开始的？持续了多久？在症状开始之前孩子经历过什么压力或者创伤性事件吗？这些信息都有助于之后的诊断和治疗。第三，孩子的症状有多严重？只是偶尔不开心，还是一直处于低迷状态？第四，孩子在学校里有哪些表现？上学后，孩子一天中大多数时间都是在学校度过的，家长很可能不了解孩子在学校里的表现。在学校里，抑郁症可能表现为难以集中注意力、不参与活动、与人疏远、没能力完成作业等等。所以家长不单单要关注孩子在家里的表现，还要去了解孩子在学校里的状态。他有没有遭遇霸凌或者人际挫折？和老师、同学的关系怎么样？这些都是家长需要去和老师沟通的。
那么，孩子到底为什么会得抑郁症呢？如何理解患上抑郁症的孩子呢？要回答这个问题，我们先来看看抑郁症的成因。精神病学界用易感性应激模型，也被称为素质-压力模型来解释精神疾病的发作。首先，患者本身具备易感性，也就是具有容易发展出精神疾病的因素，并且遭遇了应激性事件，也就是生活中遇到了严重的困难或打击，从而导致了精神疾病的发作。易感性应激模型认为，我们每个人都有发生精神疾病的可能性，但是否被触发、何时被触发、触发后的反应如何因人而异，这取决于一个人易感性和应激遭遇之间的相互作用。如果一个人易感性很低，那么他就能承受较高的应激压力，也不一定会触发精神疾病。面对同样的压力，有的人会抑郁症发作，有的人就不会。所以，如果一个人易感性很高，且遭受了强应激的话，这时他患上抑郁症的风险就很高。
易感性因素包括基因遗传等生物学因素，也有人格、认知、人际关系等心理和社会因素。对于儿童和青少年来说，有一个非常重要的影响因素，那就是人格特质。有什么人格特质的孩子容易抑郁呢？作者曾经在临床工作中接触过一位很典型的患者，是一位重度抑郁的女孩，她对生活和人性都持悲观信念，对未来也没什么兴趣、动力和追求。有好事发生时，她觉得也没好到哪里去，根本不值一提；有不好的事情发生时，她觉得这样的日子更不值得过了。她的心态，就反映了抑郁症患者中很常见的两种人格特质，分别是“对自我的低引导”和“对伤害的高回避”。
这两种人格特质，来自美国精神病学教授罗伯特·克洛宁格提出的人格生物社会理论模型，它也是当代最有影响力的人格理论模型之一。自我引导程度高的人善于自我管理，制定明确的目标，并且具有责任心，会想办法实现目标。相反，如果一个人的自我引导程度较低，遇到困难时，他就倾向于回避和退缩。而对伤害回避程度高的人比较小心谨慎、思前顾后，容易紧张、焦虑、疲劳、悲观。“对伤害的高回避”和“对自我的低引导”，就是和抑郁症关系最密切的两大人格特质。面对伤害，回避是人的本能。但如果伤害被过度放大，会造成过激的回避行为，把自己困在熟悉的、没有挑战的环境里。在这种过度回避的状态下，抑郁症状容易加剧，需要高自我引导性让自己走出来，可偏偏抑郁症患者的自我引导性又极低，于是只能保持在冬眠般的停滞状态。抑郁症越严重，就越回避伤害，越放弃自我引导，这就陷入了一个恶性循环。从不出家门到不出卧室门，从和一个好友倾诉到谁也不联系，从一门课作业不做到学校都不想去了......就这样被抑郁症的黑暗逼到墙角。
总之，具备“对伤害的高回避”和“对自我的低引导”这两种特质的人，患抑郁症的风险要高一些。并且抑郁症患病风险会随着年龄的增长而增加，那么为什么青少年患抑郁症的风险这么大呢？
第一个原因和大脑功能发育有关。我们的日常行为是受大脑中两个系统协同指导的，一个是社会情绪系统，主要包括杏仁核在内的大脑边缘系统，负责情绪的产生，以及寻求快感奖赏；另一个系统是认知控制系统，由外侧前额叶皮质等大脑结构组成，负责思考、推理和判断，控制冲动，调节情绪。可是这两个系统的发育成熟是不同步的，社会情绪系统在青春期前期就迅速发展，等到了13—15岁的时候达到顶峰，随后发展逐渐变缓。但认知控制系统直到大概25岁的时候才能发育成熟，所以青春期的孩子容易出现情绪失控和冲动行为。第二个原因是，青春期的少年面临着需要适应的一系列变化，包括伴随着性成熟发生的一系列生理和心理变化。有的孩子讨厌自己的身体变化，这需要一个适应的过程。还有一个原因是，青春期的孩子比以往任何时候都关注别人如何看待他们，这种强烈的自我意识容易让他们处于高焦虑的状态。他们的心中充满了矛盾，一方面自认为已经成熟，把他人的管理视为对自我空间的侵犯，但同时他们仍然缺乏完全独立的能力，这就容易导致和父母的冲突，而和父母关系的恶化又会进一步增加患抑郁症的风险。
总之，如果孩子正处于青春期，又具备“对伤害的高回避”和“对自我的低引导”这两种特质，那么孩子可能就会有潜在的抑郁风险。不过，除了人格特质以外，作者在临床工作中观察到，大量青少年抑郁症案例都和家庭的教养方式有着密切联系。作者曾接触过一位患有抑郁症的男孩，他十分在意别人对自己的看法，对失败非常敏感，对错误的容忍度极低。通过咨询，作者发现，在这个男孩的成长过程中，他的父母会过度关注孩子的成败，盯着他的毛病不放，尤其是他的父亲经常会不控制地对他发泄情绪，每次父亲的情绪风暴都把他冲击得瑟瑟发抖。有心理学研究证明，父母的教养方式可以预测孩子日后患抑郁症的风险。澳大利亚精神病学家戈登·帕克曾经编制过一个父母教养方式问卷，他测试的维度有两个，一个是关爱-冷漠，还有一个是尊重孩子的自主性和过度保护。研究发现，关爱程度高，同时过度保护程度低，也就是说既关爱孩子又尊重孩子自主性，是最有利于孩子心理健康的教养方式。相反，如果关爱程度低，同时对孩子控制欲过强，则容易引发孩子的抑郁症。