下午，林念苏正在办公室看文件。
小孙敲门进来，手里拿着一份报告。
“林司长，医养结合试点又卡住了。”
“哪儿卡住了？”
“钱。”小孙把报告放在桌上继续说，“医保局那边明确表态，医保基金只能用于治疗，不能用于养老。养老机构的日常护理、康复照料，医保不报销。老人们住得起医院，住不起养老院。医院的床位被占着出不来说老人赖床，养老院空着没人住说老人住不起。两头难。”
林念苏拿起报告翻了翻。
数据写的很清楚，以脑卒中康复为例，在三级医院住院康复，日均费用两千到两千五。
在养老机构接受专业护理，日均费用两百到三百，差了一个数量级。
但医保不报养老机构，老人只能在医院里“赖着”。
医院的床位周转不过来，新病人进不去。
医保基金花了大价钱，老人还没得到最好的照顾。
“林司长，这个死结解不开，医养结合就是一句空话。医院不是养老院，医保基金不是养老金。但老人需要的是介于两者之间的服务，医疗护理、康复训练、生活照料。谁来买单？”
林念苏把报告放下，思考了一阵说：“小孙，你帮我约一下医保局的周处长。明天上午，我去找他。”
“您找他谈什么？”
“谈规矩。”
第二天上午，林念苏到了医保局。
周处长在办公室等着，五十多岁，头发稀疏，戴着一副金丝眼镜，说话慢条斯理。
他给林念苏倒了一杯茶。
“林司长，您那个医养结合的思路，我看了。方向是对的，但钱的事，不好办。”
“为什么不好办？”
“医保基金是救命钱，不是养老钱。《社会保险法》规定得很清楚，基本医疗保险基金用于支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。养老不在这个范围内。”
“周处长，我问您一个问题。一个脑梗后遗症的老人，住在医院康复科，一天费用两千二。住养老院护理，一天费用两百二。效果差不多，甚至养老院更好，因为环境更温馨。您愿意让他在哪儿？”
“我愿意让他去养老院。但法律不允许。”
“法律不允许，就改法律。”
周处长放下茶杯，看着林念苏，笑了一声说：
“林司长，您说得轻松。改法律，是人大说了算，不是我们说了算。”
“那您先改政策。长期护理保险基金和医保基金打通，允许交叉使用。人大的事，我去跑。”
周处长沉默了片刻又问：
“林司长，您知道医保基金的压力有多大吗？老龄化加速，在职人口减少，缴费的增长赶不上支出的增长。很多地方已经出现赤字了。您再让医保基金去养老人，窟窿谁补？”
林念苏立刻回应道：“周处长，您算过账吗？一个老人摔倒了，住医院一天两千块，住养老院一天两百块。哪个省钱？医保报销医院，不报销养老院，看起来医保没花钱，实际上花了大钱。老人必须在医院住，因为不住医院没地方去。医保每天花两千，一个月花六万。如果把这笔钱拿出一小部分来支付养老院的护理费，医保能省多少钱？您算过这笔账吗？”
周处长不说话了。
林念苏继续说：“周处长，规矩是死的，人是活的。医养结合是大势所趋，老人等不了，医保基金也等不了。越早打通，越早省钱。拖得越久，花得越多。”
周处长丝毫不松口：“林司长，账是这么算，但规矩不能破。医保基金是老百姓的救命钱，不能拿来养老人。这个口子一开，谁都来要钱。教育要钱，文化要钱，体育要钱。医保基金不是唐僧肉。”
林念苏站起来，走到窗前，背着手说：
“周处长，您说的规矩，我懂。但规矩是为了保护老百姓的。现在规矩保护不了老百姓了，就该改。不改，规矩就成了借口，用来推卸责任的借口。”
周处长的脸色变了，没再理他。
林念苏转过身，继续说：
“周处长，我不是来跟您吵架的。我是来跟您商量，怎么在不违反法律的前提下，打通这个瓶颈。长期护理保险试点已经在十五个城市推开，效果不错。能不能把长期护理保险基金和医保基金在医养结合机构里打通？老人进医养结合机构，医疗护理部分走医保，生活照料部分走长期护理保险，康复训练部分走财政补贴。三笔钱，一个口子出去，分别核算。不挪用，不混淆。法律上站得住脚。”
周处长想了想说：“这个思路可行。但要试点。先找几个地方试试，试成了再推广。”
“好。您推荐几个地方。”
“江东省基础不错。他们有积极性，也有财力。让他们先试。”
林念苏点了点头。
“周处长，那就这么说定了。江东省试点，医养结合机构医疗护理走医保，生活照料走长护险，康复训练财政补贴。半年后评估效果。”
“好。”周处长伸出手，跟他握了握。
林念苏走出医保局，上了车，拿起手机，给父亲发了一条消息:
“爸，我跟医保局谈了。江东省试点，医养结合机构的医疗护理走医保，生活照料走长护险，康复训练财政补贴。”
父亲回复:“周处长同意了？”
“同意了。”
“不容易。他这个人，认死理。”
回到办公室，小孙在等他。
“林司长，谈得怎么样？”
“同意了。江东省试点。”
小孙的眼睛亮了。
“太好了！”
“别高兴太早。先拟试点方案。实施路径、资金渠道、监管措施、评估标准，一样都不能少。方案要细，数据要实，责任要到人。”
“好。”
小孙出去了。
林念苏刚坐下，手机就响了。
他拿起来看，医保局周处长发来消息:
“林司长，江东省试点的事，我同意了。但有言在先，如果半年后评估效果不好，你要叫停。”
他回复:“好。”
“还有，这个试点，您要亲自盯着。别人盯我不放心。”
“我盯着。”
林念苏把手机放下，自言自语道：“医保局认可了，财政部呢？财政部不点头，钱出不来。”
第二天一早，林念苏到了财政部。
社保司的司长姓赵，五十出头，瘦高个，说话很快，带着一股精明劲儿。
他看了林念苏的试点方案，眉头皱成了川字。
“林司长，您这个试点，说白了就是用医保的钱养老人。”
“不是养老人。是支付医养结合机构的医疗服务。”
“医疗服务？生活照料算医疗服务吗？”
“不算。所以生活照料走的是长期护理保险，不是医保。只有医疗护理走医保。”
赵司长把方案放下，靠在椅背上不紧不慢的说：
“林司长，您知道医保基金的压力有多大吗？去年全国医保基金支出增长百分之十二，收入增长只有百分之六。缺口在扩大。您现在又要开新口子，财政压力更大。”
“赵司长，您算过账吗？一个老人在医院康复科住院，日均费用两千二。在医养结合机构接受同样的医疗服务，日均费用两百二。差了一个数量级。医保报销医院，每天花两千二。医保报销医养结合机构，每天花两百二。哪个更省钱？”
“账是这么算，但规矩不能破。医保基金是救命钱，不是养老钱。这个口子一开，后患无穷。”
“规矩是死的，人是活的。”
赵司长的脸色变了。“林司长，您这是在跟我讲大道理？”
“不是大道理，是账。您算过这笔账，就知道哪个对财政更有利。”
赵司长不说话了。他拿起笔，在方案上写了一行字，递给林念苏。
“您看看。”
林念苏接过去。上面写着：“试点可行。但要控制规模，先在一个市试行，成效好再扩大。”
林念苏看着那行字，抬起头说：
“赵司长，一个市样本太小，半年评估出不了结论。至少三个市。”
赵司长想了想。“两个。不能再多了。”
“两个市的试点方案，您签字？”
“我签字。”
赵司长拿起笔，在方案最后一页签了名字。
林念苏把方案装进文件袋，站起来毕恭毕敬的说：“赵司长，谢谢您。”
“别谢。您爸当年帮过我。这个字，算是还他的人情。”
林念苏愣了一下。“我爸帮过您？”
“当年我在地方上搞社保改革，遇到阻力，是他帮我协调的。他一直没跟您说过？”
“没有。”
“他就那样。帮了人，不吭声。”
赵司长笑了笑，站起来，送他到门口。
林念苏走出财政部，上了车。
手机震了。
林念苏拿起来看，医保局周处长发来消息:“林司长，江东省试点方案已经下发。下周启动。您什么时候去指导？”
他回复:“下周。我去盯着。”
“好。哦对了，林司长，还有江东省那边的同志问，试点如果失败了，谁来承担责任？他们不愿意背锅。”
林念苏看着那行字，回复:“试点是我提的，方案是我定的，失败我负责。”