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第12章 望闻问切初尝试

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识字诵经,如同为即将远航的舟船储备淡水和粮秣;而临证辨治,方是真正扬帆出海,直面波澜起伏的生命之海。祖父林济苍见林闻溪已初识药性,略通文理,如同幼苗已生出几片新叶,便决定引导他迈出从理论迈向实践的关键一步——将那玄奥的“望、闻、问、切”四诊之法,从书本上的歌诀文字,变为可以触摸、可以聆听、可以真实探索病痛根源的利器。

这日午后,阳光慵懒地透过窗格,在药堂的青石地上投下温暖的光斑。家中那位常年负责洒扫庭院、性情憨厚的老仆周叔,带着几分局促前来告假,言说近几日总觉得身子异常困倦,如同背负了重物,食欲全无,见到往日喜爱的饭菜也提不起兴致,腹部更是整日胀满,像塞了一团湿棉絮。祖父并未立刻执笔开方,而是目光温和地转向正在一旁默默诵读《药性赋》的林闻溪,招了招手。

“溪儿,你周叔身体违和,且近前来,试着用你的眼睛、耳朵、口舌和手指,去探看一番,可能寻得些端倪?”祖父的声音平稳如常,却像投入平静湖面的一颗石子,在林闻溪心中漾开层层涟漪。那话语中蕴含的信任与期待,让小家伙顿时紧张起来,小手不自觉地攥紧了衣角,但更多的是一种跃跃欲试的兴奋。

他深吸一口气,走到面色略显憔悴的周叔面前。他努力回忆着祖父平日为病人望诊时那种沉静而专注的神态,先是稍稍退后一步,整体打量周叔的气色——只见他面色少了平日劳作后的健康红润,透着一股缺乏血色的萎黄,如同蒙尘的秋叶。接着,他凑近些,仔细看周叔的眼睛——那双总是带着笑意的眼睛此刻似乎有些暗淡,神采不足,眼白也不够清澈。他的目光最后落在周叔的嘴唇上,颜色是淡白的,缺乏血色。

“爷爷,”林闻溪仰起头,小声而清晰地汇报自己的发现,“周叔的脸色发黄,不红润,嘴唇颜色很浅,没什么血色。” 祖父微微颔首,眼中露出一丝赞许:“善。此即‘望诊’之‘望色’。面色萎黄,口唇淡白,是气血不能上荣于面的表现,多责之于脾虚。脾为气血生化之源,脾虚则化源不足,故见如此。望诊之要,在于察其‘神、色、形、态’,色乃气血之外候,最为直观。”

接着,祖父又道:“现在,你再近前一步,屏息细闻。” 林闻溪依言,像一只警惕的小兽,轻轻翕动鼻翼,小心地嗅闻。周叔身上是熟悉的、带着皂角清苦气的干净味道,但当他开口说话时,林闻溪敏锐地捕捉到一股淡淡的、类似于食物腐败的酸腐气息,从他口中隐隐散发出来。 “有点……像是吃的东西没消化好的酸味。”他不太确定地描述道。 “嗯,”祖父再次肯定,“此乃‘闻诊’之‘闻气味’。口有酸腐之气,是胃中饮食停滞、消化不良之象,浊气上逆所致。闻诊不仅在于嗅气味,亦在于听声音。你可细听周叔此刻言语,其声调、气息与平日有何不同?” 林闻溪凝神倾听,觉得周叔说话的声音似乎比往常低沉、缓慢了一些,少了几分中气,带着一丝疲惫的沙哑。

“好了,现在轮到‘问诊’了。”祖父示意他继续,眼中带着鼓励的笑意。 林闻溪定了定神,努力模仿着祖父平日问诊时那种不疾不徐、引导病人倾诉的语气,尽管嗓音仍带着孩童的清亮:“周叔,您具体是觉得哪里最不舒服呀?” 周叔看着小少爷努力扮作大人模样、却又掩不住稚气的认真小脸,慈爱地笑了笑,十分配合地答道:“回小少爷的话,就是觉得浑身软绵绵的没力气,不想动弹,饭也吃不下,吃了点就堵在肚子里,胀得难受,用手按着还觉得闷闷的痛。” “那……您解大手(大便)顺当吗?是什么样子的?”林闻溪想起这是祖父必问的要项。 “哎,不太爽利,有点稀软,黏腻腻的,总觉得没解干净似的。” “嘴里感觉干渴吗?是想喝热茶水还是凉水呢?” “口倒不觉得干,也不想多喝水,喝点温热的心里还舒服些。”

林闻溪问一句,便下意识地回头望一眼祖父,寻求无声的确认。祖父始终面带微笑,微微颔首,给予他继续的勇气。一番问答下来,他虽然未能像祖父那样句句切中肯綮,引出发病之由、病情之变,却也大致将周叔主要的痛苦——乏力、纳呆、腹胀、便溏——勾勒出了一个清晰的轮廓。

最后,到了最为精微、也最难掌握的“切诊”环节。祖父让周叔在诊案旁的木凳上坐下,将手腕平稳地放在脉枕上,然后对林闻溪道:“溪儿,静心凝神,现在用你的手指,去体会周叔体内的‘气象’。” 林闻溪紧张地伸出自己那三根尚且短胖、指腹柔软的小手指,努力想按照祖父教导的“寸、关、尺”三部定位,准确地按在周叔粗壮的手腕上。然而他的手指跨度实在太小,只能勉强覆盖住桡动脉搏动最明显的那一小段区域。 他闭上双眼,努力排除杂念,将全部注意力都凝聚在指尖那小小的接触点上。周叔的脉搏在他的指下跳动,感觉速度并不快,但搏动的力量却显得有些软弱,仿佛隔着一层湿布在敲击,界限也不甚清晰。 “爷爷,”他努力寻找着合适的词语来描述这模糊的感觉,“跳得……没什么劲儿,软软的,好像……还有点慢吞吞的。” “嗯,”祖父将自己的食指、中指、无名指,轻轻覆在林闻溪的小手指之上,那温暖而稳定的触感,仿佛传递过来一种沉静的力量,引导着他的感知,“你指下所感,脉来弛缓松懈,一息不足四至,此为‘缓脉’;且脉势软弱,按之无力,是‘虚脉’之象。缓脉多主湿邪困阻,气机不畅;虚脉则主气血不足。结合我们方才望其面色萎黄、闻其口气酸腐、问知其纳呆腹胀便溏乏力,四诊合参,可知周叔之病,乃是由于平日劳倦,损伤了脾胃之气。脾虚则无力运化水谷,以致水湿内停,阻碍了中焦气机的升降,故而出现这一系列症状。病机关键在于:脾虚湿困。”

经过这一番细致入微的引导,将四诊所得的线索如同拼图般一一归位,祖父这才从容提笔,蘸饱浓墨,在处方笺上写下“参苓白术散”加减的方子。一边写,一边为林闻溪解释方中君臣佐使如何配伍:人参、白术、茯苓如何健脾益气为君;山药、扁豆如何助运化湿为臣;砂仁如何醒脾行气为佐;桔梗如何宣肺利气、载药上行以为使……每一味药,都精准地对应着刚才四诊收集到的“情报”,如同调兵遣将,各司其职。

周叔拿着方子,千恩万谢地退下了。林闻溪却仍怔怔地站在原地,小脸因方才高度的精神集中和初试身手的兴奋而泛着红晕,心口怦怦直跳。他第一次如此真切地体会到,诊断疾病的过程,竟如同一位明察秋毫的侦探在破解一桩迷案,“望、闻、问、切”就是收集蛛丝马迹的手段,病人的每一丝神色、每一点气息、每一句诉说、脉搏的每一次跳动,都是不容忽视的线索,最终指向那个隐藏在身体内部的、名为“病机”的真相。

祖父看着他眼中闪烁的、混合着恍然与惊奇的光芒,抚须微笑,语重心长道:“四诊者,医者之耳目也。合而参之,不可偏废。今日你之初试,虽指下未精,问难未深,然已得窥门径。此后须时时留心,处处留意,于无声处听惊雷,于细微处见真章。用心体察世间万象与人身疾苦之关联,方能渐悟此中三昧,臻于圆通之境。”

这一次虽简单却完整的四诊实践,如同一把珍贵的钥匙,为林闻溪真正打开了临床医学那扇厚重的大门。他朦胧地感知到,中医不再是静止的文字和药香,而是一个充满动态探索、需要调动全部感官与心智去参与的、无比深邃而又引人入胜的生命对话。

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